Qu’est-ce que la radiothérapie adaptative ?
La radiothérapie adaptative est la modification du plan de radiothérapie administré au patient pendant la radiothérapie pour tenir compte des variations dans l’anatomie du patient (tels que le rétrécissement ou la croissance de la tumeur, la perte de poids et le mouvement des organes) et la biologie de la tumeur (telle que l’hypoxie).
La radiothérapie adaptative vise à mesurer les changements dans le processus de traitement et à rendre la distribution de la dose égale à la distribution optimale prévue en réajustant le plan. Le traitement par radiothérapie adaptative se fait de manière personnalisée, c’est à dire qu’elle s’adapte au cas particulier de chaque patient. L’administration de la radiothérapie adaptative se déroule en trois étapes : guidage de l’image, adaptation du traitement et vérification de la dose.
La radiothérapie adaptative est un concept ancien, mais des limitations techniques l’ont empêchée d’entrer dans la pratique courante. La RTA (ou ART acronyme de l’anglais Adaptive Radiotherapy pour Radiothérapie Adaptative) permet d’administrer la dose de radiothérapie de manière précise et exacte, ce qui augmente l’efficacité de la radiothérapie. La nécessité d’un nouveau plan se fait sentir dans les cas où la dose délivrée tombe en dessous de la valeur acceptée du volume cible et où les organes à risque reçoivent une quantité supérieure à la dose de tolérance. Les résultats cliniques de la radiothérapie adaptative commencent tout juste à être publiés. À la suite des données obtenues dans les études menées jusqu’à présent, on a pensé que de nombreux facteurs, tels que la perte de poids, le nombre de fractions ou les modifications de la silhouette, pouvaient influer sur le choix du moment du plan adaptatif.
Pourquoi la radiothérapie adaptative est-elle nécessaire ?
La radiothérapie externe est la technique la plus couramment utilisée en radiothérapie du cancer.
On part du principe que l’anatomie quotidienne reste constante et ne change pas pendant les phases de traitement.
En général, en radiothérapie externe, le plan de traitement est établi une fois pour toute et la même méthode est utilisée durant toute la durée du traitement.
En réalité, cette hypothèse n’est pas toujours valable en raison des variations quotidiennes de l’anatomie, de la forme et de la position de la cible.
Pendant la période de traitement
Forme et position de la cible – rétrécissement ou croissance de la tumeur
Anatomique – changements dans l’intégrité des organes avec une cavité ou un creux, mouvement des organes, perte de poids
Modifications dans la biologie de la tumeur (comme l’hypoxie)
La Radiothérapie adaptative dans le cancer du poumon
Dans le processus de traitement des cancers du poumon, on observe un mouvement des organes internes, une réduction du volume de la tumeur, un changement du schéma respiratoire et une perte de poids. Cela entraîne une modification de la dosimétrie. Dans l’étude de Vlachaki et al. on a constaté une diminution de 35% à 26% du volume du poumon recevant 20 Gy avec la radiothérapie adaptative. Les doses moyennes reçues par les poumons, le cœur et l’œsophage étaient moins importantes. Par conséquent, on peut dire que dans le traitement du cancer du poumon, les effets secondaires dans les structures critiques peuvent être réduits avec la RTA, et une augmentation du contrôle de la tumeur peut être obtenue en intensifiant la dose.
La Radiothérapie adaptative dans les tumeurs du foie
Les tumeurs hépatiques constituent également un groupe susceptible de bénéficier de la RTA en raison des mouvements des organes liés à la respiration et de la faible tolérance du foie aux rayonnements. Pour cela, des stratégies de planification et de mise en œuvre telles que l’approche du “volume cible interne” (VCI) et la détection de la largeur respiratoire spécifique au patient sont utilisées. La différence dosimétrique dans les tissus normaux indique qu’il est possible d’augmenter la dose avec la RTA.