La greffe de cellules souches a pour but de remplacer les cellules souches du patients. Cette méthode est utilisée lorsque les cellules souches ou la moelle osseuse ont été endommagées ou détruites par la maladie, y compris certains types de cancer, ou par de fortes doses de chimiothérapie ou de radiothérapie utilisées pour traiter le cancer.
La moelle osseuse est le tissu mou et spongieux qui se trouve à l’intérieur des gros os. La tâche principale de la moelle osseuse est de fabriquer des cellules sanguines qui circulent dans tout le corps. Les cellules souches sont les cellules les plus élémentaires (de base) de la moelle osseuse et elles se transforment en différents types de cellules sanguines. Il existe deux principaux types de greffes de cellules souches, à savoir les allogènes et les autologues. Lors d’une allogreffe de cellules souches, des cellules souches sont prélevées sur une personne (le donneur) puis vous sont données (vous êtes le receveur). Lors d’une autogreffe de cellules souches, vos propres cellules souches sont prélevées. Lorsque vous recevez des cellules souches de votre jumeau identique, cela s’appelle une greffe syngénique (isogreffe).
La greffe de cellules souches est également appelée comme suit :
- greffe de moelle osseuse, ou greffe, – lorsque des cellules souches sont prélevées de la moelle osseuse
- greffe ou transplantation de cellules souches du sang périphérique (GCSSP) – lorsque les cellules souches sont prélevées dans le sang
- greffe ou transplantation de cellules sanguines (GCS)
- greffe, ou transplantation, de cellules souches hématopoïétiques (GCSH)
- traitement à haute dose avec greffe de cellules souches
Comment fonctionne la greffe de cellules souches
La plupart des cellules souches se trouvent dans la moelle osseuse. Les cellules souches présentes dans la moelle osseuse sont transformées en globules rouges, globules blancs et plaquettes. Lorsque ces cellules sanguines sont matures, elles se déplacent dans le sang périphérique (sang qui circule dans tout le corps). Si la moelle osseuse a été endommagée ou détruite, elle ne peut pas produire de cellules sanguines normales. Lors d’une greffe de cellules souches, des cellules souches saines sont injectées dans votre corps pour aider votre moelle osseuse à commencer à fonctionner correctement. Les nouvelles cellules souches créent des cellules sanguines saines.
Pourquoi fait-on une greffe de cellules souches ?
Une greffe de cellules souches peut être effectuée pour traiter certains cancers tels que la leucémie, le lymphome, le myélome multiple et le neuroblastome. Il peut également être utilisé après une radiothérapie et une chimiothérapie à forte dose administrées pour traiter le cancer.
Quand opter pour la greffe de cellules souches ?
Les médecins tiennent compte de certains facteurs essentiels avant de décider de traiter le cancer avec des greffes de cellules souches, notamment :
L’âge – Les jeunes tolèrent souvent mieux la greffe de cellules souches et ont moins de complications. Certains centres de transplantation fixent une limite d’âge supérieure, mais cela peut dépendre de votre état de santé général et d’autres facteurs.
votre état de santé général et d’autres conditions médicales que vous avez
les caractéristiques de votre cancer – telles que le type et le stade du cancer, si vous êtes en rémission ou si le cancer est réapparu, le risque de récidive après la greffe et la sensibilité du cancer à la chimiothérapie
Types de greffes de cellules souches
Le type de greffe dépend de la personne qui donne les cellules souches.
Une greffe autologue utilise des cellules souches de votre propre moelle osseuse ou de votre propre sang.
La double autogreffe, ou greffe en tandem, consiste à administrer deux autogreffes. Avant chacun, vous recevez une chimiothérapie à haute dose. Vos cellules souches sont généralement prélevées pour les deux greffes avant le premier cycle de chimiothérapie. La deuxième greffe est généralement effectuée quelques semaines à 6 mois après la première.
Une greffe allogène utilise des cellules souches qui ont été prélevées sur une autre personne. Le donneur peut être un parent ou non.
La mini-greffe consiste à administrer des doses plus faibles de chimiothérapie et de radiothérapie avant la greffe allogène, ce qui peut être utile chez les personnes âgées et les personnes souffrant d’autres problèmes de santé qui peuvent ne pas tolérer la greffe standard et ses effets secondaires. Une mini-greffe est aussi appelée greffe à intensité réduite ou greffe non myéloablative.
L’isogreffe utilise des cellules souches d’un jumeau identique.
Collecte de cellules souches
Les cellules souches peuvent être prélevées dans la moelle osseuse, le sang périphérique ou le sang du cordon ombilical d’un nouveau-né.
Pour la greffe autologue, la collecte de cellules souches est généralement effectuée lorsque la personne est en rémission et s’est remise d’autres traitements.
Cellules souches extraites de la moelle osseuse
La moelle osseuse est le plus souvent prélevée au niveau de l’os de la hanche puisque c’est l’os du corps qui contient le plus de moelle ainsi qu’un grand nombre de cellules souches.
Les cellules souches de la moelle osseuse sont généralement prélevées en salle d’opération sous anesthésie générale. Une grosse aiguille insérée à l’arrière de l’os de la hanche est utilisée pour aspirer la moelle osseuse. Cette procédure est répétée jusqu’à ce que vous ayez suffisamment de moelle osseuse pour la greffe. Le processus dure généralement de 1 à 2 heures.
Un pansement est placé à l’endroit où l’aiguille a pénétré dans la peau et vous récupérerez de l’anesthésie dans la salle de réveil. La région de la hanche peut être sensible pendant quelques jours. Des médicaments peuvent vous être administrés pour soulager la douleur. Le corps remplace généralement les cellules souches prélevées en quelques semaines.
Les cellules collectées sont filtrées pour éliminer les fragments d’os et les particules de graisse, puis stockées dans des sacs remplis d’une solution particulière et congelées jusqu’à ce qu’elles soient nécessaires à la transplantation.
Cellules souches prélevées dans le sang périphérique
Le sang ne contient généralement pas beaucoup de cellules souches. Des facteurs de croissance, tels que le plérixafor ou le G-CSF, peuvent être administrés pendant quelques jours pour encourager les cellules souches à se développer plus rapidement et à se déplacer dans le sang à partir de la moelle osseuse.
Les cellules souches sanguines sont prélevées par voie intraveineuse (IV). L’intraveineuse est insérée dans une grosse veine du bras du donneur. Le tube de perfusion intraveineuse est relié à un dispositif qui sépare les cellules souches du sang et les recueille. Une fois les cellules souches prélevées, le sang est restitué au donneur. Ce processus dure plusieurs heures et peut devoir être répété une fois par jour pendant quelques jours pour collecter suffisamment de cellules souches pour la greffe.
Les cellules souches collectées sont filtrées puis stockées dans des sacs et congelées jusqu’à ce qu’elles soient nécessaires à la greffe.
Cellules souches prélevées sur le sang du cordon ombilical
Le sang du nouveau-né contient généralement un grand nombre de cellules souches. Après la naissance, le sang qui reste dans le placenta et le cordon ombilical peut être prélevé. Peu de temps après la naissance, le sang est prélevé du cordon ombilical. Un dispositif sépare les cellules souches du sang de cordon et les recueille.
Le nombre de cellules souches qui doivent être prélevées dans le sang d’un cordon ombilical est inférieur à celui qui doit être prélevé dans la moelle osseuse d’un adulte : la raison en est que plus de cellules sanguines peuvent se former à partir de chaque cellule souche de sang de cordon qu’à partir de chaque cellule souche de la moelle osseuse de l’adulte. Les cellules souches sont filtrées puis stockées dans des sachets et congelées.
Certaines banques de sang de cordon gardent des cellules souches en réserve pour un usage familial (usage privé), tandis que d’autres les gardent pour un receveur non apparenté (usage public).
Don de sang de cordon
Les parents en bonne santé qui attendent un enfant peuvent donner du sang du cordon de leur enfant. Pour être éligibles, les parents doivent généralement s’inscrire auprès d’une banque de sang de cordon pendant la grossesse. La mère peut avoir besoin de faire des tests sanguins avant le prélèvement.
Un don de sang de cordon peut ne pas être accepté si certaines maladies affectent la famille ou sont survenues pendant ou avant la grossesse et pourraient être transmises par une greffe de sang de cordon.
Certaines banques privées de sang de cordon peuvent facturer des frais pour la collecte et le stockage.
Trouver un donneur
Pour augmenter les chances de succès de la greffe de cellules souches, les cellules souches du donneur doivent être étroitement compatibles avec celles du receveur. Un processus appelé typage HLA (antigènes d’histocompatibilité) garantit que le donneur et le receveur sont aussi compatibles que possible. Il existe des milliers de combinaisons de groupes de tissus possibles, il peut donc être difficile de trouver un donneur et un receveur parfaitement compatibles.
La plupart des donneurs compatibles sont des membres de la famille proche. La recherche d’un donneur commence par les frères et sœurs du receveur, car ils sont plus susceptibles d’être compatibles. S’il n’est pas possible de trouver un donneur compatible dans la famille, un donneur non apparenté est alors recherché. Cela peut sembler peu probable, mais trouver un donneur compatible sans lien avec le receveur est possible.
Pour savoir si un donneur est compatible, il subit des tests sanguins et un examen médical pour s’assurer qu’il est en bonne santé. Le médecin responsable de la greffe identifie les éventuels donneurs compatibles et organise les analyses pour les donneurs.