Qu’est-ce que la radiothérapie stéréotaxique ?
La radiothérapie stéréotaxique est un traitement dans lequel de très fortes doses de rayonnement sont dirigées vers la cible dans le corps en utilisant de nombreux faisceaux d’intensité variable et avec une précision millimétrique à partir de différents angles. Les rayons provenant de différents angles convergent vers la cible, créant ainsi la dose la plus élevée à cet endroit tout en veillant à ce que la quantité reçue par les tissus normaux environnants soit minimale. Ainsi, le risque d’effets secondaires indésirables associés à la radiothérapie est réduit.

Dans la radiothérapie stéréotaxique, des techniques d’imagerie avancées telles que la tomographie assistée par ordinateur, l’imagerie par résonance magnétique et d’autres techniques similaires sont utilisées pour déterminer précisément la cible et planifier le traitement. Les médecins dessinent sur les images les structures typiques dans et autour du volume cible. Ensuite, il effectue une planification personnalisée du traitement en ajustant les intensités et les positions des faisceaux dans le système de planification informatisé. Bien que la radiothérapie stéréotaxique varie en fonction du type et de la localisation de la tumeur, elle est généralement administrée 1 à 5 fois par jour. Les candidats les plus appropriés pour cette méthode sont généralement les cas de tumeurs de petite taille et bien circonscrites qui ne se prêtent pas à la chirurgie. Dans certains types de cancer, la radiothérapie stéréotaxique s’impose comme la première option thérapeutique.

Dans quels cancers la radiothérapie stéréotaxique est-elle utilisée ?

Le cancer du poumon,
Tumeurs du foie ou tumeurs métastasées au foie,
Tumeurs situées dans la moelle épinière,
Tumeurs du pancréas,
Le cancer de la prostate,
Métastases osseuses
Métastases cérébrales
Maladie récurrente

La planification de la radiothérapie stéréotaxique
Il effectue la tomographie assistée par ordinateur dans la position de traitement et avec des restrictions de mouvement spécifiques au patient. Un masque thermoplastique spécifique au patient doit être utilisé dans les traitements de la tête et du cou, pendant la tomographie assistée par ordinateur réalisée à des fins de planification, et pendant le traitement. Ce masque a pour but de garantir que la zone de traitement est immobilisée et que la zone tumorale est irradiée avec une précision absolue. De petits marqueurs (marqueurs fiduciaires) peuvent être nécessaires pour traiter la tumeur ou son voisinage immédiat. Cette procédure est réalisée à l’aide d’une tomographie par ordinateur, et le médecin place une aiguille dans la zone souhaitée. S’il constate que cette aiguille se trouve à l’endroit approprié sur la tomographie, il place de petits marqueurs en or au cours de la même séance. Ces marqueurs peuvent être vus sur les radiographies ou les coupes tomographiques pendant l’application du traitement, ce qui permet d’appliquer le traitement à la cible avec une précision millimétrique.

Le médecin compétent détermine le volume cible en combinant les coupes tomographiques de planification et les coupes d’images MR ou PET-CT de la zone en cours de traitement sur l’ordinateur de planification. Il effectue ensuite la planification du traitement informatisé avec l’ingénieur physique. Dans ce processus, l’objectif est de protéger les tissus normaux environnants tout en permettant aux faisceaux de rayonnement d’envelopper complètement la forme de la cible avec moins de limites de sécurité. Ainsi, la possibilité d’effets secondaires liés au traitement diminue.

Application de la radiothérapie stéréotaxique
La radiothérapie stéréotaxique peut être appliquée avec différents appareils ;

LINAK,
Dispositif de tomothérapie,

Cyberknife,
dispositifs de protonthérapie.

Le dispositif Cyberknife est doté d’un bras robotisé qui se déplace avec la table de traitement et est équipé d’un minuscule LINAK à son extrémité. Grâce à la contribution de la table et aux mouvements mécaniques du bras, il est possible d’envoyer des faisceaux vers la cible sous de nombreux angles. Les images radiologiques prises régulièrement pendant le traitement sont combinées aux images du système informatique pour assurer une irradiation précise de la cible. Ainsi, la cible est clairement irradiée, même en présence de mouvements tumoraux liés à la respiration. Selon le type de cancer et la localisation de la tumeur, le traitement peut durer de 30 minutes à 4 heures. Les images tomographiques obtenues pendant le traitement par le dispositif de tomothérapie sont comparées à celles utilisées pour la planification du traitement, et la cible est confirmée. Le traitement peut durer de 30 minutes à 1 heure.