Что такое детская кардиология?
Детские кардиологи могут выявить возможные врожденные пороки сердца, нарушения сердечного ритма или даже приобретенные заболевания сердечной мышцы или кровеносных сосудов. Консультации основываются на анатомической, диагностической и гемодинамической информации (кровоток, давление и т.д.), чтобы определить, есть ли у ребенка заболевания сердца.
Педиатры в детской кардиологии
Врачи-педиатры в области детской кардиологии занимаются заболеваниями сердечно-сосудистой системы детей любого возраста, от рождения до подросткового возраста. Они обладают обширными знаниями и навыками в области профилактики, скрининга и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Они лечат детей с врожденными пороками сердца и приобретенными заболеваниями сердца, такими как дефекты стенок сердца, вальвулопатии, сердечная аритмия или пороки развития кровеносных сосудов. Они проводят специальные обследования сердца у детей и подростков, такие как УЗИ сердца (эхокардиография), электрокардиограмма (ЭКГ) или даже стресс-тест.
Нарушения и заболевания сердца у детей
Нарушения ритма
Аномалии частоты сердечных сокращений, или регулярности ритма, часто встречаются у детей с заболеваниями сердца. Их сердца бьются слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно. Эти нарушения также могут возникать, но более редко, у детей, чье сердце в остальном нормально.
Функциональные нарушения
У многих детей во время роста наблюдаются «мимолетные отклонения», несмотря на отсутствие какой-либо основной патологии. Доброкачественные в большинстве своем, они иногда бывают впечатляющими: обморок, боль в груди, шум в сердце и т.д. Эти функциональные патологии должны быть объяснены, если мы хотим успокоить ребенка и его окружение.
Дилатационные кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы. Это приводит к снижению функции и расширению одного или обоих желудочков. Это заболевание является наследственным или развивается после рождения. Для них характерны усталость, одышка при нагрузке, затрудненное дыхание сначала при физической нагрузке, а затем в покое, дискомфорт при нагрузке или в покое.
Гипертрофические кардиомиопатии
Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы, которое вызывает утолщение стенки одного или двух желудочков. Это утолщение может привести к нарушению функции пораженного желудочка. И сопровождаться нарушениями в распространении электричества в сердце, что может вызывать нарушения сердечного ритма, в основном желудочкового. Гипертрофические кардиомиопатии часто являются наследственными.
Лечение болезней сердца: когда и как лечить?
Примерно половина детей с сердечными аномалиями требуют вмешательства в «определенный» момент, либо интервенционной катетеризации, либо хирургического вмешательства.
Вмешательство никогда не предлагается, если оно не приносит пользы ребенку. Эта польза может быть немедленной, но может быть и долгосрочной.
Лекарственные средства
В настоящее время не существует лечебных средств для лечения сердечных аномалий,врожденных или приобретенных,за исключением некоторых инфекционных осложнений,таких как бактериальный эндокардит или гнойный перикардит,когда лечение антибиотиками может вылечить сердечный приступ,и в некоторых редких случаях кардиомиопатии метаболического происхождения,когда лечение ,направленное на коррекцию метаболического дефицита,может вылечить сердце.
Однако лекарства необходимы для помощи ребенку в пред- или послеоперационный период, лечения специфических воспалительных синдромов с вовлечением сердца,для лечения нарушений ритма и профилактики осложнений у детей, с хирургическим вмешательством или без него.
‘Открытая’ операция на сердце или ‘закрытая’ операция на сердце: Два типа операций в зависимости от потребностей
Операции на открытом сердце или операции с экстракорпоральным кровообращением:
Для вмешательства внутри сердца необходимо использовать экстракорпоральное кровообращение (CEC) или аппарат искусственного сердца-легкого, который позволяет обеспечить циркуляцию и насыщение крови кислородом, пока хирург работает на сердце. Для этого при открытой грудной клетке хирург выводит из организма через систему труб голубую кровь из двух полых вен в искусственное легкое. Затем кровь, насыщенная кислородом в искусственном легком, направляется насосом в аорту. Контур КИК представляет собой значительный объем, который необходимо «заполнить жидкостью (кровью)» перед подключением к кровообращению пациента. Кровь должна быть антикоагулирована, чтобы избежать образования тромбов в трубах. При подключении ЦИК сердце и легочное кровообращение освобождаются от крови, что позволяет вскрыть их без кровопотери и без визуальных помех для хирурга («операция на открытом сердце»). Часто во время операции приходится останавливать сердце (кардиоплегия), но иногда операция может быть проведена «с бьющимся сердцем». Кардиоплегия достигается путем введения в коронарные артерии специального холодного раствора. При определенных пороках иногда необходимо на время остановить ЦИК («полный останов кровообращения»). Это возможно на короткие моменты при типичных значениях гипотермии. Однако, когда остановка кровообращения должна быть длительной, пациента охлаждают еще больше, до температуры от 15 до 20 °С. В настоящее время под ЦИК можно оперировать младенцев весом 2 кг, а иногда и меньше.
Закрытая операция на сердце без экстракорпорального кровообращения :
Экстракорпоральное кровообращение часто не требуется, когда хирургу приходится вмешиваться в сосуды вне сердца (аорта, легочные артерии). Тогда хирург зажимает сосуды, на которых ему приходится работать, чтобы временно остановить кровоток.
Всегда ли операция позволяет сразу исправить сердце?
К сожалению, нет. Некоторые вмешательства будут корректирующими с самого начала, а другие — паллиативными. Иногда также необходимо проводить повторные вмешательства в течение определенного времени после коррекции.
Целью паллиативной хирургии является либо подготовка к корригирующей операции, поскольку последняя слишком сложна для выполнения за один раз (более подходящим было бы название «подготовительная операция»), либо улучшение переносимости у ребенка, чей порок сердца или общее состояние не позволяет провести коррекцию с самого начала.
Корректирующая операция может быть выполнена сразу (наиболее частый случай) или после подготовительной и/или паллиативной операции. Некоторые аномалии (меньшинство) корректируются «с закрытым сердцем»: ductus arteriosus, коарктация аорты, двойная дуга аорты и др. Во всех случаях, включая внутрисердечные аномалии, необходимо открывать сердце и поэтому прибегают к КЭК. С развитием интенсивной терапии для маленьких детей, миниатюризацией методов КИК и повышением точности диагностики, современная тенденция заключается в немедленной коррекции большинства пороков (без паллиации) и в раннем возрасте.
Повторные вмешательства в большинстве случаев планируются и планируются заблаговременно: обычно речь идет о замене протеза (чаще всего вальвулярного) или аномального клапана, который восстановительная хирургия добровольно оставила на месте. Реже они обусловлены непредсказуемым новым фактом: бактериальный эндокардит, ослабление швов при восстановлении, рецидив аномалии, дезадаптация коррекции по мере роста и т.д… Наконец, иногда они являются результатом остаточных явлений или последствий, которые не очень мешают в детстве и которые мы предпочитаем «корректировать» после окончания роста. Эти вмешательства в основном проводятся в рамках CEC. Они технически сложнее из-за спаек, образовавшихся во время первой операции, и могут занять больше времени, но результаты, как правило, хорошие.
Повторные вмешательства часто плохо воспринимаются пациентом и/или его семьей, в основном потому, что они проводятся, по возможности, до появления симптомов: пациент вряд ли согласится на повторную операцию, когда он чувствует себя совершенно здоровым. Психологическая помощь в это время иногда бывает необходима.
Что такое сердечно-сосудистая хирургия?
Кардиохирургия предназначена для лечения заболеваний сердца, сердечных клапанов и крупных сосудов, прикрепленных к сердцу. Большинство кардиохирургических процедур проводится в условиях экстракорпорального кровообращения: коронарная хирургия (шунтирование коронарных артерий), хирургия врожденных или детских заболеваний сердца, хирургия перикарда (оболочки сердца) или вальвулярного аппарата, трансплантация или пересадка сердца.
Что такое сердечно-сосудистый хирург?
Сердечно-сосудистый и торакальный хирург — это специалист, который лечит и устраняет патологии сердца, легочных и коронарных артерий, легких, трахеи и пищевода с помощью хирургического вмешательства.
Приобретенные заболевания
Подавляющее большинство этих патологий связано с инфекционным процессом.
Генетические синдромы
Медицина выявила десять генетических синдромов, которые также могут нарушать правильное функционирование сердца.