Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток заменяет стволовые клетки. Этот метод используется, когда стволовые клетки или костный мозг были повреждены или разрушены болезнью, включая некоторые виды рака, или высокими дозами химиотерапии или лучевой терапии, применяемой для лечения рака.

Костный мозг — это мягкая и губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Основная задача костного мозга — производить клетки крови, которые циркулируют по всему организму. Стволовые клетки — это самые основные (базовые) клетки костного мозга, которые превращаются в различные типы клеток крови. Существует два основных вида трансплантации стволовых клеток — аллогенная и аутологичная. При аллогенной трансплантации стволовых клеток стволовые клетки берутся у человека (донора), а затем передаются вам (вы — реципиент). При аутологичной трансплантации стволовых клеток берутся ваши собственные стволовые клетки. Когда вы получаете стволовые клетки от своего однояйцевого близнеца, это называется сингенной трансплантацией (изотрансплантацией).

Трансплантация стволовых клеток также называется по разному:

пересадка костного мозга, или трансплантат, — когда стволовые клетки берутся из костного мозга

трансплантация, или пересадка, стволовых клеток периферической крови (GCSSP) — когда стволовые клетки берутся из крови

трансплантация, или пересадка, клеток крови (ГКС)

трансплантация, или пересадка, гемопоэтических стволовых клеток (ГКСГ)

высокодозная терапия со спасением с помощью трансплантации стволовых клеток

Как работает трансплантация стволовых клеток

Большинство стволовых клеток встречается в костном мозге. Стволовые клетки, находящиеся в костном мозге, превращаются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда эти клетки крови созревают, они переходят в периферическую кровь (кровь, которая циркулирует по всему телу). Если костный мозг поврежден или разрушен, он не может производить нормальные клетки крови. Во время трансплантации стволовых клеток в организм вводятся здоровые стволовые клетки, чтобы помочь костному мозгу начать функционировать правильно. Новые стволовые клетки создают здоровые клетки крови.

 

Почему проводится трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток может быть проведена для лечения некоторых видов рака, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома и нейробластома. Она также может быть использована после лучевой терапии и высокодозной химиотерапии, которые проводились для лечения рака.

 

Когда следует прибегнуть к трансплантации стволовых клеток

Прежде чем принять решение о лечении рака с помощью трансплантации стволовых клеток, врачи учитывают некоторые важные факторы, в том числе:

 

Возраст — молодые люди часто лучше переносят трансплантацию стволовых клеток и имеют меньше осложнений. Некоторые центры трансплантации устанавливают верхний возрастной предел, но это может зависеть от вашего общего состояния здоровья и других факторов.

Ваше здоровье в целом и  другие, имеющиеся у вас, медицинские заболевания

Характеристики вашего рака — такие как : тип и стадия рака, находитесь ли вы в ремиссии или рак вернулся, риск рецидива после трансплантации и чувствительность рака к химиотерапии

 

Виды трансплантации стволовых клеток

Тип трансплантации зависит от человека, который донирует стволовые клетки.

 

При аутологичной трансплантации используются стволовые клетки из вашего собственного костного мозга или крови.

 

Двойная аутотрансплантация, или тандемная трансплантация, заключается в пересадке двух аутотрансплантатов. Перед каждой из них вы получаете высокодозную химиотерапию. Стволовые клетки для двух трансплантаций обычно собирают до первого цикла химиотерапии. Вторая трансплантация обычно проводится через несколько недель – через 6 месяцев после первой.

 

При аллогенной трансплантации используются стволовые клетки, полученные от другого человека. Донор может быть родственником или нет.

 

Мини-трансплантация предполагает введение меньших доз химиотерапии и облучения перед аллогенной трансплантацией, что может быть полезно для пожилых людей и людей с другими заболеваниями, которые могут плохо переносить стандартную трансплантацию и ее побочные эффекты. Мини-трансплантацию также называют трансплантацией с пониженной интенсивностью или немиелоаблативной трансплантацией.

 

При изотрансплантации используются стволовые клетки от идентичного близнеца.

 

Сбор стволовых клеток

 

Стволовые клетки могут быть собраны из костного мозга, периферической крови или пуповинной крови новорожденного.

 

При аутологичной трансплантации забор стволовых клеток обычно проводится, когда человек находится в стадии ремиссии и восстановился после других видов лечения.

 

Стволовые клетки, взятые из костного мозга

 

Костный мозг чаще всего собирают из тазобедренной кости, поскольку именно в этой кости содержится больше всего костного мозга, а также большое количество стволовых клеток.

 

Стволовые клетки костного мозга обычно собирают в операционной под общей анестезией. С помощью большой иглы, введенной в заднюю часть тазобедренной кости, отсасывается костный мозг. Эта процедура повторяется до тех пор, пока у вас не будет достаточно костного мозга для пересадки. Процесс обычно длится от 1 до 2 часов.

 

На место вхождения иглы в кожу накладывается повязка, и вы будете восстанавливаться после анестезии в палате интенсивной терапии. Область бедра может быть чувствительной в течение нескольких дней. Вам могут дать лекарства для облегчения боли. Обычно организм заменяет взятые стволовые клетки в течение нескольких недель.

 

Собранные клетки фильтруются для удаления фрагментов костей и частиц жира, затем хранятся в пакетах, заполненных специальным раствором, и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации.

 

Стволовые клетки, собранные из периферической крови

 

В крови обычно содержится не так много стволовых клеток. Факторы роста, такие как плериксафор или Г-КСФ, могут вводиться в течение нескольких дней, чтобы стимулировать стволовые клетки расти быстрее и перемещаться по крови из костного мозга.

 

Стволовые клетки крови удаляются внутривенно (IV). Капельница вводится в большую вену в руке донора. Трубка для внутривенной инфузии подсоединена к устройству, которое отделяет стволовые клетки от крови и собирает их. После удаления стволовых клеток кровь возвращается донору. Этот процесс длится несколько часов, и его может потребоваться повторять раз в день в течение нескольких дней, чтобы собрать достаточное количество стволовых клеток для пересадки.

 

Собранные стволовые клетки фильтруют, затем хранят в пакетах и замораживают до тех пор, пока они не понадобятся для пересадки.

Стволовые клетки, взятые из пуповинной крови

Кровь новорожденного обычно содержит большое количество стволовых клеток. После рождения можно взять кровь, которая остается в плаценте и пуповине. вскоре после рождения кровь собирается из пуповины. Устройство отделяет стволовые клетки от пуповинной крови и собирает их.

 

Количество стволовых клеток, которые необходимо собрать из крови пуповины, меньше, чем из костного мозга взрослого человека: причина в том, что из каждой стволовой клетки пуповинной крови может образоваться больше клеток крови, чем из каждой стволовой клетки костного мозга взрослого человека. Стволовые клетки фильтруются, затем хранятся в пакетах и замораживаются.

 

Некоторые банки пуповинной крови хранят стволовые клетки в резерве для семейного использования (частное использование), в то время как другие хранят их для неродственного реципиента (общественное использование).

 

Донорство пуповинной крови

 

Здоровые родители, ожидающие ребенка, могут сдать кровь из пуповины своего ребенка. Чтобы иметь право на это, родители, как правило, должны зарегистрироваться в банке пуповинной крови во время беременности. Перед сдачей крови матери может потребоваться сдать анализы крови.

 

Донорство пуповинной крови может быть не принято, если в семье имеются определенные заболевания или они имели место во время или до беременности, которые могут передаться при пересадке пуповинной крови.

 

Некоторые частные банки пуповинной крови могут взимать плату за сбор и хранение.

 

Найти донора

 

Чтобы повысить шансы на успех трансплантации стволовых клеток, стволовые клетки донора должны быть тесно совместимы со стволовыми клетками реципиента. Процесс, называемый HLA-типированием (антигены гистосовместимости), обеспечивает максимальную совместимость донора и реципиента. Существуют тысячи комбинаций возможных групп тканей, поэтому найти идеально совместимых донора и реципиента может быть непросто.

 

Большинство совместимых доноров — это близкие родственники. Поиск донора начинается с братьев и сестер реципиента, так как вероятность их совместимости выше. Если не удается найти совместимого донора в семье, тогда ищут неродственного донора. Это может показаться маловероятным, но найти совместимого донора, не связанного с реципиентом, вполне возможно.

 

Чтобы узнать, совместим ли донор, у него берут анализ крови и проводят медицинское обследование, чтобы убедиться, что он здоров. Врач, отвечающий за трансплантацию, определяет возможных совместимых доноров и организует анализы для доноров.