La chirurgie pour une hernie discale est parfois une nécessité médicale. Parfois, le médecin et le patient prennent cette décision ensemble. La première question que se posent les patients qui vont chez le médecin en se plaignant de douleurs dans le bas du dos et les jambes et dont l’IRM révèle une hernie discale est de savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire ou quand elle est nécessaire.

La chirurgie est-elle nécessaire pour une hernie discale ?

Dans les cas où cela se manifeste de manière soudaine ou dure longtemps, où cela rend les mouvements du bas du dos difficiles, voire qui bloque la taille, et où il devient difficile de marcher, les patients cherchent un remède pour se soigner. Ils veulent retrouver une vie sans douleur le plus rapidement possible. À ce stade, il arrive que le patient soit bloqué par le phénomène de la hernie plus que de la fonctionnalité. Avec l’ablation de la hernie, il veut revenir à la vie normale sur le plan anatomique et physiologique. La plupart du temps, le diagnostic de hernie discale définit les problèmes du patient dans un cadre simple. La chirurgie peut être attrayante car elle offre une solution directe à ce problème bien défini. Cependant, la lombalgie est un problème bien plus complexe. Les médecins attachent de l’importance à la chirurgie pour chaque hernie discale. Le taux de réussite de la chirurgie du dos est étroitement lié à la sélection adéquate des patients susceptibles d’en bénéficier. Si tous les patients présentant une hernie dans l’IRM lombaire étaient opérés, le taux de réussite des opérations serait assez faible. C’est pourquoi il faut se demander “quand opère-t-on la hernie ?”. La réponse à cette question est significative.

L’autre question est de se demander : “Quel est le pourcentage de hernies discales nécessitant une intervention chirurgicale ?”. Il est difficile de répondre clairement à cette question, mais les cas qui ne nécessitent pas de chirurgie sont plus nombreux en pourcentage.

Un patient souffrant d’une hernie doit-il se faire opérer immédiatement ?

Bien que l’hernie discale soit un problème critique qui provoque des douleurs dans le bas du dos ainsi que dans les jambes, dans la plupart des cas, les plaintes disparaissent avec le temps (1 à 1,5 mois) grâce à un traitement ou parfois même spontanément. La plupart des personnes se rétablissent grâce à des méthodes telles qu’une simple modification des activités de la vie quotidienne (par exemple, ne pas soulever de poids lourds), des exercices pour renforcer le dos, une thérapie physique et des médicaments contre la douleur. La chirurgie peut être envisagée chez les patients dont les plaintes ne disparaissent pas avec ces méthodes et d’autres options de traitement non chirurgical. Dans la plupart des cas, on n’opère pas une hernie discale immédiatement. En accordant une période d’attente, on donne au patient une chance de se rétablir sans avoir recours à la chirurgie. Quant à la durée de la période nécessaire, certains experts préconisent d’attendre six semaines, d’autres trois mois et d’autres encore six mois. Cependant, dans certains cas, recourir à une opération chirurgicale de la hernie lombaire sans perdre de temps est une nécessité absolue

Qu’est-ce qu’une hernie discale grave ?

Ce type de hernie nécessite généralement une intervention chirurgicale. Les os de la colonne vertébrale (vertèbres) sont séparés par des disques qui agissent comme des coussins entre les os et assurent le mouvement. On parle d’hernie discale lorsque le disque sort de la pression de la colonne vertébrale, provoquant des douleurs par pression sur les nerfs environnants. Les disques peuvent être poussés d’un endroit à l’autre par l’effet de la force, ou l’impact de la tension peut simplement les arracher. Cela peut exercer une pression sur les nerfs voisins, provoquant une douleur, un engourdissement ou une faiblesse. Parfois, cela ne provoque aucune plainte chez le patient.

Une hernie peut être observée dans toutes les parties de la colonne vertébrale (du cou au coccyx). Cependant, on l’observe le plus souvent au niveau de la taille, puis du cou, et rarement dans le dos.

Situations dans lesquelles il n’est pas recommandé d’attendre pour pratiquer une chirurgie de la hernie discale
La chirurgie doit être pratiquée sans délai si une hernie lombaire comprime certaines racines nerveuses et provoque des symptômes neurologiques tels que faiblesse et perte de sensation dans les muscles stimulés par ces racines nerveuses. Le syndrome de la queue de cheval, dans lequel les fonctions vésicale et intestinale sont altérées, est également un problème qui nécessite une intervention chirurgicale urgente.

On peut opérer les hernies lombaires par différentes techniques telles que la laminectomie, la discectomie, la micro-discectomie, la chirurgie du disque artificiel et la fusion vertébrale. La méthode préférée est la micro-discectomie car  cette méthode de microchirurgie présente le taux de réussite le plus élevé.

L’opinion du patient est-elle importante dans la décision d’opérer une hernie discale ?

La plupart du temps, le patient et le médecin décident ensemble d’une intervention chirurgicale pour une hernie discale. Dans ce cas, le patient doit réfléchir aux questions suivantes :

Suis-je à l’aise avec l’idée d’une opération du dos ? Ou est-ce que la chirurgie est quelque chose que je veux éviter absolument ?
J’ai essayé l’exercice, les médicaments et la thérapie physique pendant plusieurs mois. Ces méthodes ont-elles été efficaces ou non ?
Ma douleur est-elle si intense que je ne peux plus la supporter, ou puis-je la gérer pendant un certain temps ?
Dois-je réduire ma douleur immédiatement et reprendre le travail rapidement, ou ai-je le temps de récupérer lentement ?

Toutefois, si votre médecin vous a informé que l’état mentionné ci-dessus nécessite une intervention chirurgicale obligatoire, il est préférable que vous donniez votre accord sans perdre de temps.

Risques de la chirurgie de la hernie lombaire

Les chirurgies de microdiscectomie et de microdiscectomie endoscopique sont des opérations où le risque est faible. Cependant, comme pour toutes les interventions chirurgicales, la chirurgie de la hernie présente également des risques. Des études ont montré qu’environ 5 à 10 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale voient leur hernie lombaire récidiver. Le risque de récidive dans les trois premiers mois suivant l’opération est plus élevé que pendant le reste du temps. C’est pourquoi vous devez être particulièrement prudent au cours des trois premiers mois de récupération et agir selon les recommandations de votre médecin durant cette période.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie des hernies discales ?

Le taux de réussite de la chirurgicale de la hernie discale est de 95 % avec un diagnostic correct et une chirurgie corrective. Il existe cependant un risque de 5 % de rencontrer des complications chirurgicales.

La probabilité de rencontrer des cas de lésions des nerfs, une infection, une accumulation de sang et des complications liées à l’anesthésie existent, mais elle est est inférieure à 1 %. Les complications dues à des lésions mortelles des organes internes ou des vaisseaux principaux ou à une perte de sang excessive se produisent parfois, mais avec une probabilité de un cas sur dix mille.