Опухоли позвоночника — это новообразования, расположенные либо в позвоночнике, либо в спинном мозге. Существует три основных типа опухолей позвоночника, классифицируемых в зависимости от их локализации: экстрадуральные и интрадуральные (интрадурально-интрамедуллярные и интрадурально-экстрамедуллярные). Экстрадуральные опухоли располагаются вне оболочки твердой мозговой оболочки и чаще всего являются метастатическими. Интрадуральные опухоли располагаются внутри твердой мозговой оболочки и подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли располагаются в твердой мозговой оболочке и паренхиме спинного мозга.

С другой стороны, интрадурально-экстрамедуллярные опухоли располагаются в твердой мозговой оболочке, но вне паренхимы спинного мозга. Наиболее распространенным симптомом спинальных опухолей является ночная боль в спине. Другими распространенными симптомами являются мышечная слабость, потеря чувствительности и трудности при ходьбе. На поздних стадиях заболевания может произойти потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Признаки и симптомы

Симптомы опухолей позвоночника часто неспецифичны, что приводит к задержке диагностики. Причиной симптомов является сдавление спинномозговых нервов и ослабление структуры позвонков. Боль является наиболее распространенным симптомом во время презентации. Другими распространенными симптомами сдавления спинного мозга являются мышечная слабость, потеря чувствительности, онемение рук и ног и быстрый паралич. На поздних стадиях заболевания часто возникает недержание кишечника или мочевого пузыря. У детей могут наблюдаться деформации позвоночника, например, сколиоз. Диагностика затруднена, главным образом потому, что симптомы часто имитируют более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника.

 

Компрессия спинного мозга часто наблюдается у пациентов с метастатическими злокачественными опухолями. Боль в спине является основным симптомом сдавления спинного мозга у пациентов с известной злокачественной опухолью. Боль в спине может послужить поводом для проведения сканирования костей, чтобы подтвердить или исключить метастазы в позвоночник. Быстрое выявление и вмешательство при метастатической компрессии спинного мозга необходимо для сохранения неврологической функции.

 

Причины

Причина большинства опухолей позвоночника в настоящее время неизвестна. Первичные опухоли позвоночника связаны с несколькими генетическими синдромами. Интрамедуллярные гемангиобластомы могут наблюдаться у пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау. Лимфомы спинного мозга часто наблюдаются у пациентов, чья иммунная система подавлена. Большинство экстрадуральных опухолей обусловлено метастазами, чаще всего рака молочной железы, простаты, легких или почек.

Диагностика — Медицинское обследование

Диагностика опухолей позвоночника затруднена, поскольку симптомы могут быть неспецифическими и часто имитируют более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника. Для поиска признаков или симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание, необходимо провести полное медицинское обследование. Сюда входит комплексное неврологическое обследование, направленное на выявление двигательных или сенсорных расстройств. Пациенты с доброкачественным дегенеративным заболеванием позвоночника или опухолью позвоночника часто испытывают боль в спине. Пациент с радикулопатией или миелопатией заставляет заподозрить более серьезное заболевание.

Изображение

Визуализация часто является следующим шагом при неясности диагноза или при подозрении на серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. К распространенным видам медицинской визуализации относятся рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография и сцинтиграфия костей. МРТ является методом визуализации выбора при опухолях позвоночника. Миелография может использоваться в качестве замены, когда пациент не может пройти МРТ или она недоступна. Рентген и компьютерная томография чаще всего используются для визуализации костных структур. Однако они реже используются при опухолях спинного мозга, поскольку не могут надежно их обнаружить. Сцинтиграфия костей может использоваться в качестве дополнительного метода визуализации при опухолях, затрагивающих костные структуры позвоночника.

Лечение

Лечение существенно различается в зависимости от типа опухоли спинного мозга, целей лечения и прогноза. Основными формами лечения являются хирургическая резекция, лучевая терапия и химиотерапия. Стероиды (например, кортикостероиды) могут назначаться при наличии признаков компрессии спинного мозга. Они не влияют на опухолевую массу, но уменьшают воспалительную реакцию, которая ее окружает, и уменьшают общий объем массы, ущемляющей спинной мозг.

Хирургия

Хирургическое вмешательство имеет несколько показаний в зависимости от типа опухоли, включая полную резекцию, декомпрессию и стабилизацию позвоночника. Попытка тотальной макроскопической резекции с целью возможного излечения является вариантом для пациентов с первичными опухолями спинного мозга. Экстрамедуллярные опухоли лучше поддаются резекции, чем интрамедуллярные, и их можно оперировать с помощью микроэндоскопического или чисто эндоскопического подходов. У пациентов с метастатическими опухолями лечение носит паллиативный характер и направлено на улучшение качества жизни пациента. В этих случаях показаниями к хирургическому вмешательству являются боль, стабилизация и декомпрессия спинного мозга.

Нехирургическое лечение

Наблюдение, химиотерапия и радиотерапия являются возможными вариантами в дополнение к операции или при неоперабельных опухолях. Поскольку интрадурально-экстрамедуллярные опухоли часто бывают доброкачественными, наблюдение с последующей визуализацией является вариантом в тех случаях, когда поражения небольшие и пациент бессимптомный. Радиотерапия и химиотерапия могут назначаться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Выбор химиотерапии или радиотерапии является мультидисциплинарным процессом и зависит от гистологического класса, типа опухоли и объема проведенной хирургической резекции. В случае выбора радиотерапии лучи обычно направляются на вовлеченный сегмент спинного мозга и на невовлеченный сегмент выше и ниже вовлеченного сегмента.

 

Сочетание минимально инвазивной хирургии и лучевой терапии или химиотерапии — это новая методика лечения опухолей позвоночника. Этот метод лечения может быть адаптирован к конкретной опухоли позвоночника, будь то метастатическая или первичная. Некоторые предполагают, что прямая декомпрессивная операция в сочетании с послеоперационной радиотерапией дает лучшие результаты, чем лечение только радиотерапией для пациентов, страдающих от сдавления спинного мозга вследствие метастатического рака.