Spinal tümörler, omurgada veya omurilikte yer alan neoplazmalardır. Lokalizasyonlarına göre sınıflandırılan üç ana spinal tümör tipi vardır: ekstradural ve intradural (intradural-intramedüller ve intradural-ekstramedüller). Ekstradural tümörler dura mater (dış zar) kaplamanın dışında bulunur ve çoğunlukla metastatiktir. İntradural tümörler dış zar içinde bulunur ve intramedüller ve ekstramedüller tümörler olarak alt gruplara ayrılır. İntradural-intramedüller tümörler omuriliğin dış zarı ve parankiminde yerleşir.
İntradural-ekstramedüller tümörler ise dış zarda ancak omurilik parankiminin dışında yerleşir. Omurilik tümörlerinin en yaygın semptomu gece sırt ağrısıdır. Diğer yaygın semptomlar kas zayıflığı, duyu kaybı ve yürüme güçlüğüdür. Bağırsak ve mesane kontrolünün kaybı hastalığın ilerleyen aşamalarında ortaya çıkabilir.
Belirti ve Bulgular
Spinal tümörlerin semptomları genellikle nonspesifiktir ve bu da tanıda gecikmeye yol açar. Omurilik sinirlerinin sıkışması ve vertebral yapının zayıflaması semptomların nedenidir. Ağrı başvuru sırasında en sık görülen semptomdur. Omurilik sıkışmasının diğer yaygın semptomları kas zayıflığı, duyu kaybı, el ve bacaklarda uyuşma ve hızlı felçtir. Bağırsak veya mesane inkontinansı sıklıkla hastalığın ileri evrelerinde ortaya çıkar. Çocuklarda skolyoz gibi omurga deformasyonları olabilir. Teşhis zordur, çünkü semptomlar genellikle omurganın daha yaygın ve iyi huylu dejeneratif hastalıklarını taklit eder.
Metastatik malign (kötü huylu) tümörleri olan hastalarda omurilikte bası sıklıkla görülür. Sırt ağrısı, bilinen bir malign tümörü olan hastalarda omurilik sıkışmasının birincil semptomudur. Sırt ağrısı, omurga metastazını doğrulamak veya dışlamak için bir kemik taraması isteyebilir. Omuriliğin metastatik kompresyonunun hızlı bir şekilde tanımlanması ve müdahale edilmesi, nörolojik fonksiyonun korunması için gereklidir.
Nedenler
Spinal tümörlerin çoğunun nedeni şu anda bilinmemektedir. Omurganın primer tümörleri birkaç genetik sendromla ilişkilidir. Von Hippel-Lindau hastalığı olan hastalarda intramedüller hemanjiyoblastomlar görülebilir. Omurilik lenfomaları, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda sıklıkla görülür. Ekstradural tümörlerin çoğu, çoğunlukla meme, prostat, akciğer veya böbrek kanseri olmak üzere metastazlardan kaynaklanır.
Teşhis – Tıbbi Muayene
Spinal tümörlerin teşhisi zordur çünkü semptomlar nonspesifik olabilir ve sıklıkla omurganın daha yaygın ve iyi huylu dejeneratif hastalıklarını taklit edebilir. Daha ciddi bir duruma işaret edebilecek belirti veya semptomları araştırmak için eksiksiz bir tıbbi muayene gereklidir. Bu, bir motor veya duyusal bozukluğa odaklanan kapsamlı bir nörolojik muayeneyi içerir. Omurganın iyi huylu dejeneratif hastalığı veya omurga tümörü olan hastalarda sıklıkla sırt ağrısı görülür. Radikülopati veya miyelopatisi olan bir hasta, kişiyi daha ciddi bir durumdan şüphelendirir.
Görüntüleme
Görüntüleme genellikle tanı net olmadığında veya acil müdahale gerektiren ciddi bir durumdan şüphelenildiğinde bir sonraki adımdır. Yaygın tıbbi görüntüleme türleri arasında X-ışınları, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), miyelografi ve kemik sintigrafisi bulunur. MRG, spinal tümörler için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Miyelografi, hasta MRG’ye giremediğinde veya mevcut olmadığında bunun yerine kullanılabilir. X-ışınları ve bilgisayarlı tomografi, kemik yapılarını görselleştirmek için daha sık kullanılır. Bununla birlikte, güvenilir bir şekilde tespit edemedikleri için omurilik tümörleri için daha az sıklıkla kullanılırlar. Kemik sintigrafisi, omurganın kemik yapılarını tutan tümörler için ek bir görüntüleme yöntemi olarak kullanılabilir.
Tedavi
Tedavi, omurilik tümörünün tipine, bakımın amaçlarına ve prognoza bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Ana tedavi biçimleri cerrahi rezeksiyon, radyasyon tedavisi ve kemoterapidir. Steroidler (örneğin, kortikosteroidler), omurilikte sıkışma belirtileri varsa uygulanabilir. Tümör kütlesini etkilemezler, ancak onu çevreleyen enflamatuar reaksiyonu ve omuriliğe yayılan kitlenin genel hacmini azaltma eğilimindedirler.
Ameliyat
Cerrahinin, tümörün tipine bağlı olarak tam rezeksiyon, spinal dekompresyon ve stabilizasyon dahil olmak üzere çeşitli endikasyonları vardır. Olası bir tedavi için total makroskopik rezeksiyon girişimi, primer omurilik tümörü olan hastalarda bir seçenektir. Ekstramedüller tümörler, rezeksiyon için intramedüller tümörlere göre daha uygundur ve mikroendoskopik veya tamamen endoskopik yaklaşımlarla ameliyat etmek mümkündür. Metastatik tümörü olan hastalarda tedavi palyatiftir ve hastanın yaşam kalitesini yükseltmeyi amaçlar. Bu olgularda cerrahi endikasyonlar omuriliğin ağrısı, stabilizasyonu ve dekompresyonudur.
Ameliyatsız Tedavi
Gözlem, kemoterapi ve radyoterapi cerrahiye ek olarak veya ameliyat edilemeyen tümörler için olası seçeneklerdir. İntradural-ekstramedüller tümörler sıklıkla iyi huylu olduğundan, lezyonların küçük olduğu ve hastanın asemptomatik olduğu durumlarda takip görüntüleme ile gözlem bir seçenektir. Radyoterapi ve kemoterapi tek başına veya cerrahi ile uygulanabilir. Kemoterapi veya radyoterapi seçimi multidisipliner bir süreçtir ve histolojik dereceye, tümörün tipine ve yapılan cerrahi rezeksiyon miktarına bağlıdır. Radyoterapinin seçildiği durumlarda, ışınlar genellikle omuriliğin ilgili bölümüne ve ilgili bölümün üstünde ve altında tutulmamış bölüme iletilir.
Minimal invaziv cerrahi ve radyasyon tedavisi veya kemoterapinin kombinasyonu, spinal tümörleri tedavi etmek için yeni bir tekniktir. Bu tedavi ister metastatik ister birincil olsun, omurganın belirli tümörüne uyarlanabilir. Bazıları, metastatik kanser nedeniyle omurilik sıkışması yaşayan hastalarda postoperatif radyoterapi ile doğrudan dekompresif cerrahinin tek başına radyoterapi tedavisinden daha iyi sonuçlar verdiğini öne sürmektedir.